눈이 불편해서 안과를 가야하는 데, 실비 보험이 가능할가요? 라식, 라섹은 실비보험이 안되는데 치료 목적은 안과 보험처리 가능합니다. 하지만 모든 치료 목적으로 보험이 되는것은 아닙니다. 그리고 안과 치료후 인공눈물은 되는지도 많이 궁금할 수 있습니다. 실비 보험 뿐만 아니라 건강 보험까지 눈 보험에 관련된 내용을 정리해 보았습니다. 안과 가기전에 보험 확인 꼭 해보시길 권합니다!
요약
눈 보험에 해당되는 실비보험 보장은?
미용이나 시력을 좋게 만드는 안과 치료 말고는 대부분 실비보험 청구 가능합니다. 백내장, 녹내장의 치료나 수술비는 당연히 되구요, 안구 건조증, 안검하수, 다래끼 수술, 인공눈물 처방까지 가능합니다. 안구 건조증에 좋다는 레이저 치료까지도 가능하다고 합니다. 실비 보험은 까먹는 경우가 많으니 해당 보험 상품의 가능 여부를 꼭 확인 하세요.
특히 최근에는 눈 검사와 치료를 기본 보장으로 하는 “눈 보험 전용 상품” (눈 안심보장치료비)도 나왔습니다. 최근 눈 질환 예방을 위한 검사비도 연 3회를 보장하고,수술비와 치료비 보장을 늘린게 특징이라고 합니다. 최근 눈 질환이 많아지면서 이런 보험도 나온것 같습니다.
다음은 일반 실비 보험 보장 가능한 질환입니다.
백내장
백내장은 수정체가 혼탁해져서 시력이 나빠지는 질환입니다. 노화로 인해 가장 많이 발생하지만, 외상, 당뇨병, 약물 부작용 등으로도 발생할 수 있습니다.
백내장으로 인해 시력이 나빠진 경우, 수술을 받게 됩니다. 수술은 혼탁해진 수정체를 제거하고, 새로운 수정체를 삽입하는 수술입니다.
이 수술은 물론 실손보험으로 청구가 가능합니다. 백내장 수술비, 수술에 사용된 인공수정체 비용, 수술 후 처방받은 약제비 등을 실손보험으로 청구할 수 있습니다.
백내장 수술 후 삽입하는 렌즈 (수정체) 종류에 따라 보상 여부가 달라진다고 합니다. 단초점 렌즈는 대부분 가능하나 다초점은 가입 시기에 따라 안될수도 있다고 합니다. 따라서 실비 보험 가입 날짜에 따라 보상 여부가 달라지므로, 수술 전에 반드시 확인이 필요합니다.
녹내장
녹내장은 시신경이 손상되어 시력이 나빠지는 질환입니다. 노화, 가족력, 고혈압, 당뇨병 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
녹내장은 안압 상승을 낮추는 약물 치료, 안압 상승을 예방하는 수술 치료 등을 받게 됩니다.
녹내장 치료비. 약제비 또는 수술비 등은 실손보험으로 청구가 가능합니다.
안구건조증
안구건조증은 눈물이 부족하거나 눈물막의 질이 나빠져 눈이 마르는 질환입니다. 눈이 뻑뻑하고 따갑거나, 침침하고 뿌옇게 보이는 등의 증상이 나타납니다.
안구건조증은 실손보험으로 청구가 가능합니다. 안구건조증으로 진료를 받고 처방을 받은 경우, 진료비 영수증, 진료 상세 내역서, 처방전을 보험사에 제출하여 보험금을 청구할 수 있습니다.
안검하수
안검하수는 눈꺼풀이 아래로 처지는 질환입니다. 눈꺼풀이 처지면 눈이 침침하고 뿌옇게 보이거나, 이물감이 느껴지는 등의 증상이 나타납니다.
안검하수는 실손보험으로 청구가 가능합니다. 안검하수로 수술을 받은 경우, 진료비 영수증, 진료 상세 내역서, 수술 확인서를 보험사에 제출하여 보험금을 청구할 수 있습니다.
다래끼 수술
다래끼는 눈꺼풀에 생기는 염증성 질환입니다. 눈꺼풀이 빨갛게 부어오르고, 통증이 느껴지는 등의 증상이 나타납니다.
다래끼 수술은 실손보험으로 청구가 가능합니다. 다래끼 수술을 받은 경우, 진료비 영수증, 진료 상세 내역서, 수술 확인서를 보험사에 제출하여 보험금을 청구할 수 있습니다.
인공눈물 처방
인공눈물은 안구에 수분을 공급하여 안구건조증을 개선하는 약입니다. 인공눈물은 의사의 처방이 필요하지 않습니다.
그외 결막염, 망막박리, 망막색소변성증, 각막혼탁 등의 치료에 대한 보장 한도를 별도로 설정하고 있습니다. 따라서 보험 가입 전에 보험 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.망막박리, 망막색소변성증, 각막혼탁
등의 치료에 대한 보장 한도를 별도로 설정하고 있습니다. 따라서 보험 가입 전에 보험 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.
결막염
결막염은 눈꺼풀 안쪽과 눈의 흰자위를 덮고 있는 결막에 염증이 생기는 질환입니다. 결막염은 세균, 바이러스, 알레르기 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
눈이 빨갛게 충혈되고, 눈물이 많이 나며, 통증이 느껴지는 등의 증상이 나타납니다. 치료는 항생제, 항바이러스제, 항히스타민제 등의 약물 치료를 받게 됩니다.
역시 치료비는 실손보험으로 청구가 가능합니다. 결막염 치료에 사용된 약제비, 결막염 치료를 위한 진료비, 검사비 등을 실손보험으로 청구할 수 있습니다.
망막박리
망막박리는 망막이 눈의 벽에서 떨어져 나가는 질환입니다. 망막박리는 노화, 외상, 당뇨병, 고혈압 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
시야가 흐릿해지고, 번쩍거리는 등의 증상이 나타납니다. 치료는 수술 치료를 받게 됩니다. 망막박리 수술은 망막을 원래 위치에 붙이는 수술입니다.
망막박리 수술비는 실손보험으로 청구가 가능합니다. 망막박리 수술비, 수술에 사용된 약제비, 망막박리 수술 후 처방받은 약제비 등을 실손보험으로 청구할 수 있습니다.
망막색소변성증
망막색소변성증은 망막의 시세포가 점차 소실되는 질환입니다. 망막색소변성증은 유전적으로 발생하는 경우가 많습니다.
시력이 서서히 나빠지며, 야맹증이 나타날 수 있습니다. 망막색소변성증 치료는 없습니다. 망막색소변성증의 진행을 늦추기 위해, 항산화제, 비타민 등의 약물 치료를 받게 됩니다.
망막색소변성증 치료비는 실손보험으로 청구가 가능합니다. 망막색소변성증 치료에 사용된 약제비, 망막색소변성증 치료를 위한 진료비, 검사비 등을 실손보험으로 청구할 수 있습니다.
각막혼탁
각막혼탁은 각막이 뿌옇게 혼탁해지는 질환입니다. 각막혼탁은 외상, 약물 부작용, 감염 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
시력이 나빠지고, 눈에 통증이 느껴지는 등의 증상이 나타납니다. 이 치료도 수술 치료를 받게 됩니다. 각막혼탁 수술은 혼탁된 각막을 제거하고, 새로운 각막을 이식하는 수술입니다. 수술비와 약제비 등 실손보험으로 청구가 가능합니다.
라식, 라섹
라식과 라섹은 시력을 교정하기 위한 수술입니다. 라식은 각막의 표면을 깎아 시력을 교정하는 수술이고, 라섹은 각막의 표면을 벗겨내고 각막의 안쪽을 깎아 시력을 교정하는 수술입니다.
라식과 라섹은 실손보험으로 청구가 불가능합니다. 라식과 라섹은 시력을 교정하기 위한 목적의 수술이기 때문입니다.
중요! 안과 보험처리 체크리스트
- 과잉진료 유의: 백내장의 정도가 그렇게 심하지 않은데도 수술을 하면 보험금이 지급되지 않을 수 있어요.
- 가입 시기에 따른 차이: 2016년 이전에 가입한 분들은 보험 혜택을 받기가 더 쉽지만, 그 이후에 가입한 분들은 미리 보험 내용을 잘 확인해야 해요.
실비 보험의 경우 보험사나 상품, 개인 상황에 따라 보장 범위가 다를 수 있으니, 꼭 확인하세요!
실손 청구를 위한 필요 서류
- 진료비 영수증
- 진료 상세 내역서
- 약제비 영수증
실손 보상을 위해 청구할 때는 위 세 가지 서류를 준비하시면 됩니다. 약을 처방받았다면 약제비 영수증도 필수입니다.
수술 비용 전담 보험
이 보험은 수술 비용을 고정된 액수로 보장해주는 것입니다. 안과 질환은 종종 수술을 필요로 하는데, 이 보험을 가지고 있다면 백내장이나 녹내장, 안검하수, 망막박리 등의 수술에 대한 부담을 줄일 수 있어요. 실비 보험이 걱정된다면, 이 수술 비용 전담 보험이 유용할 것입니다.
장애 후유증 보험
안과 질환으로 인해 시력이 떨어진다거나 눈의 기능에 문제가 생겼을 때, 이 보험을 통해 장해율에 따른 보험금을 받을 수 있습니다. 이는 시력 저하뿐만 아니라 눈동자나 눈꺼풀의 기능 문제에도 적용되므로, 안과 질환의 후유증에 대한 걱정이 있다면 이 보험을 검토해보는 것이 좋습니다.
건강보험에서 커버하는 안과 진료는 다음과 같습니다.
안과 진료는 많은 부분이 건강보험에서 보장하고 있습니다. 역시 기준은 미용이 아닌 질병으로 판단되는 경우 커버가 됩니다.
- 백내장, 녹내장, 망막박리, 망막색소변성증, 각막혼탁 등의 질환에 대한 수술 (70~90%)
- 안압 상승을 낮추기 위한 약물 치료
- 녹내장 치료를 위한 레이저 치료
- 결막염, 다래끼, 각막염 등의 질환에 대한 약물 치료
- 안구건조증 치료를 위한 인공눈물
다만, 건강보험에서 보장하는 안과 진료는 일부 제한이 있습니다.
- 시력교정술은 건강보험에서 보장되지 않습니다.
- 안구건조증 치료를 위한 IPL(강한 펄스 빛) 레이저 치료는 건강보험에서 일부 보장됩니다.
- 안경, 콘택트렌즈, 안약 등의 소모품은 건강보험에서 보장되지 않습니다.
건강보험에서 보장되는 안과 진료의 비용은 의료기관의 종류, 진료과목, 진료 내용 등에 따라 다릅니다.